Aantekeningen:

Geboren om één uren des morgens.
Aangifte om negen uren des morgens.
Getuigen: Cornelis Bogers, 28 jaren, arbeider en Cornelis Nieuwenhuizen, 36 jaren, bouwman, beiden wonende te Vrijhoeven Cappel.
Allen getekend except Cornelis van Turnhout welke verklaarde niet te kunnen schrijven, nog te tekenen.