Aantekeningen:

Geboren om twaalf uuren des middags.
Aangifte om vier uren des middags.
Getuigen: Cornelis van den Assem, smit 38 jaren en Jan de Jong, wagemaker, 52 jaren, beiden wonende te Vrijhoeven Capelle.
Lambert van den Broek die verklaard heeft niet te kunnen schrijven, nog te tekenen.